Qué pueden aprender las personas que hacen dietas cetogénicas sobre los electrolitos a partir de la cetoacidosis
26 Mar 2019

Cetoacidosis y Electrolitos

Se reconoció temprano en la historia de la dieta cetogénica que los cuerpos cetónicos acetoacéticos y los ácidos β-hidroxibutíricos, surgen casi exclusivamente de la oxidación de ácidos grasos en el hígado durante los períodos de ingesta baja de carbohidratos o estados en ayunas. Estos estados cetóticos se caracterizan por elevaciones del ácido graso libre en plasma (FFA) que conducen a la salida de los cuerpos cetónicos por el hígado y tasas aceleradas de lipólisis en el tejido adiposo. Estos mecanismos hormonales son fundamentales para permitir que el hígado responda sin problemas a los períodos de privación de alimentos al inducir la producción de cuerpos cetónicos para satisfacer las necesidades energéticas del cerebro y los tejidos periféricos. Sin embargo, los mismos mecanismos hormonales que permiten que ocurra el estado cetogénico (cambios recíprocos en los niveles de insulina y glucagón) también se reconocen como los factores principales en la etiología de dos trastornos metabólicos principales: la hiperglucemia y la cetoacidosis.

En otras palabras, la cetosis y la cetoacidosis implican la producción de cetonas en el cuerpo. Sin embargo, aunque el estado de cetosis que se produce al seguir una dieta baja en carbohidratos o cetogénica es generalmente seguro, la cetoacidosis no lo es. Sin embargo, explorando algunas características importantes de la cetoacidosis, la hiperglucemia y la diabetes ofrece información sobre la importancia del equilibrio de electrolitos durante el estado natural y saludable de la cetosis permitido por la dieta cetogénica.

 

Diabetes mellitus, resistencia a la insulina e hiperglucemia

Diabetes mellitus es una condición crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo, caracterizada por la disminución de la producción o el uso deficiente de la insulina. Mientras que las causas de la diabetes mellitus son variadas, la consecuencia de la disfunción de la insulina resulta en cantidades de glucosa en la sangre fuera del rango normal o hiperglucemia.

En los seres humanos, las células de los islotes en el páncreas son responsables de producir insulina, la sustancia necesaria para el metabolismo y el almacenamiento de la glucosa. La insulina es necesaria para facilitar el transporte de glucosa a través de ciertas membranas celulares. La secreción de insulina es estimulada por el aumento de la glucosa en circulación, y se inhibe por la glucosa baja.

El exceso de secreción de insulina disminuye los niveles de glucosa en la sangre, lo que estimula al páncreas a liberar la hormona glucagón. La estimulación de esta hormona aumenta la producción de glucosa a través de la gluconeogénesis a partir de la descomposición de los tejidos adiposos y musculares. Como resultado, hay una mayor disponibilidad de glucosa adicional y, por lo tanto, un mayor nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia).

Cuando hay insulina adecuada, la glucosa se desvía hacia los tejidos para obtener energía. Sin embargo, si la insulina es insuficiente o está ausente, o si los tejidos no responden a la insulina, se produce una disminución en el suministro de glucosa a las células.

 

Cetoacidosis diabética y desequilibrio electrolítico

La acumulación avanzada de glucosa presenta un problema distinto en el balance de líquidos, electrolitos y ácido-base. Una condición que puede resultar de una hiperglucemia grave por insuficiencia de insulina o sensibilidad reducida de la insulina es la cetoacidosis diabética (CAD). En la cetoacidosis diabética, la acumulación de cetonas en la sangre es secundaria a la descomposición de las grasas para obtener energía (porque la glucosa no está disponible para su uso). Las cetonas son ácidos metabólicos que disminuyen el pH del suero, lo que resulta en acidosis metabólica.

Esta acumulación de cetonas resultará en cetonuria o la pérdida de cetonas en la orina. Además, la alta concentración de glucosa en la sangre también aumentará el nivel de glucosa en la orina (glucosuria). La glucosuria también aumenta la osmolalidad de la orina, lo que conduce a la pérdida de grandes volúmenes de líquido debido a la diuresis osmótica.

Junto con la pérdida de líquido debido al estado hiperosmótico, se encuentra una pérdida de electrolitos.

En efecto, el individuo con cetoacidosis también está en riesgo de problemas secundarios asociados con la deshidratación y el desequilibrio electrolítico. Por lo tanto, algunos síntomas relacionados con la cetoacidosis diabética se deben a una deshidratación secundaria al estado hiperosmótico, y el desequilibrio resultante de líquidos y electrolitos también es secundario a la acidosis resultante de la acumulación de cetonas en la sangre.

 

Síntomas de la cetoacidosis:

  • Aumento de la sed
  • Boca seca, ojos hundidos, piel seca enrojecida
  • Pulso rápido y débil
  • Mayor frecuencia en la micción
  • ConfusiónLetargo
  • Coma
  • Glucosuria y cetonuria
  • Respiración rápida (respiraciones de Kussmaul)
  • Fiebre
  • Dolor abdominal
  • Náusea
  • Vómito

 

Preocupaciones de la Cetoacidosis Secundaria

Los estados metabólicos que afectan radicalmente el balance de líquidos, los electrolitos y el equilibrio ácido-base pueden causar problemas secundarios, como daño renal debido a hipovolemia o insuficiencia cardíaca debido a sobrecarga de líquidos (hipervolemia). Por lo tanto, los tratamientos que se centran en el desequilibrio de líquidos y electrolitos son esenciales para mantener la homeostasis y proteger a otros tejidos de daños innecesarios.

La osmolalidad sérica alta causa la liberación de hormona antidiurética (ADH, también llamada vasopresina) por el lóbulo posterior de la glándula pituitaria que dirige a los riñones a conservar el agua para restablecer el equilibrio de la concentración de líquidos. Cualquier condición que bloquee la respuesta renal a ADH, o que inhiba la liberación de ADH causará un aumento en la excreción urinaria de agua, y dará lugar a un estado de deficiencia de ADH denominado diabetes insípida (DI).

El sello distintivo de la Diabetes Insipuda es la micción excesiva y la sed extrema como resultado de la baja producción de la hormona pituitaria ADH, o la falta de la respuesta típica del riñón a la ADH. Existen dos tipos de diabetes insípida: central y nefrógena.

La diabetes insípida central se caracteriza por una falta de producción de ADH, mientras que la diabetes insípida nefrógena se caracteriza por una falta de respuesta o resistencia del riñón a la acción antidiurética de la ADH. En ambas formas de diabetes insípida, los pacientes excretan grandes volúmenes de orina diluida. Sienten sed y beben enormes cantidades de agua para compensar el agua que pierden en la orina. El principal peligro con la diabetes insípida ocurre cuando el individuo no puede mantener la ingesta de líquidos estimulada por la producción de orina, lo que produce deshidratación y un alto desequilibrio de sodio en la sangre.

La diabetes insípida no debe confundirse con la diabetes mellitus, que resulta de la deficiencia de insulina o la resistencia que conduce a un alto nivel de glucosa en la sangre o azúcar en la sangre. Aunque pueden presentar signos y síntomas similares, como sed excesiva y micción, no están relacionadas.

 

La Dieta Cetogénica

Es bien conocido que el sistema nervioso central no puede usar los ácidos grasos como fuente de energía porque los ácidos grasos libres no pueden cruzar la barrera hematoencefálica. Esta es la razón por la que el cerebro utiliza típicamente la glucosa como sustrato metabólico. Después de 3 a 4 días sin ingesta de carbohidratos (de una dieta cetogénica baja en carbohidratos o en ayunas), el sistema nervioso central debe encontrar fuentes de energía alternativas. Estas fuentes de energía alternativas son los cuerpos cetónicos acetoacetato, ácido β-hidroxibutírico y acetona. El proceso de su formación en la matriz mitocondrial del hígado se llama cetogénesis.

Independientemente de su eficacia para la pérdida de peso, la epilepsia resistente a los medicamentos y otros trastornos, la dieta cetogénica es recibida con mucho cuidado por los médicos y, a menudo, se considera antitética a una dieta saludable según los estándares convencionales. Esto quizás se deba a la falta de atención al tema en los cursos de educación médica especializada. Como resultado, muchos médicos asocian el término “cetosis” solo en el contexto de la cetoacidosis diabética.

Mientras tanto, la dieta cetogénica induce una cetosis que no es una condición patológica sino fisiológica que ocurre diariamente. El estado fisiológico, la cetosis, se puede lograr mediante el ayuno o una dieta de carbohidratos reducida drásticamente.

 

Osmolalidad de la Dieta Cetogénica

En opinión de la mayoría de los médicos y científicos de nutrición, los carbohidratos deben constituir un componente importante de la ingesta diaria de energía para una salud física óptima. Comprensiblemente, esta opinión ha sido reforzada repetidamente por la experiencia clínica, ya que los pacientes que seguían dietas bajas en carbohidratos se quejaban con frecuencia de mareos, debilidad y fatiga.

Está bien establecido que los carbohidratos median la retención de sodio. También está bien establecido que durante la adopción inicial de una dieta cetogénica, los riñones aumentan la excreción de sodio, potasio y magnesio, lo que lleva a niveles bajos en suero de los electrolitos de sodio, potasio y magnesio. Dado nuestro conocimiento sobre la cetoacidosis, se sabe que las condiciones que pueden alterar la osmolalidad pueden producir desequilibrios de líquidos, electrolitos y ácido-base que pueden inducir síntomas que incluyen principalmente niveles alterados de conciencia y disfunción nerviosa y muscular, todos paralelos por los síntomas experimentados por individuos que siguen una dieta cetogénica baja en carbohidratos.

 

Fluido

El agua es el componente más abundante del cuerpo y es fundamental para la homeostasis. Aunque se dice que constituye aproximadamente el 60% del peso corporal, el porcentaje real de peso corporal debido al agua en un individuo depende de las proporciones relativas de músculo y grasa en el cuerpo. El músculo esquelético es el órgano más grande del cuerpo, y aproximadamente la mitad del agua corporal total se encuentra en el compartimento del fluido intracelular (dentro de la célula) y del fluido extracelular (fuera de la célula).

Del 60 por ciento del peso corporal, el 40 por ciento es intracelular, y el resto es el fluido extracelular el 20 por ciento (con el fluido intersticial el 15 por ciento y el 5 por ciento del plasma). ) El agua es esencial para la función celular, y muchas funciones / reacciones en el cuerpo implican el intercambio de iones de hidrógeno.

 

Sodio e Hiponatremia

El sodio es un determinante significativo de la concentración de líquidos y la osmolalidad extracelular. También es esencial para el mantenimiento de la presión arterial, la conducción del impulso nervioso y la circulación de nutrientes en la célula. El sodio es el ión positivo primario en el fluido extracelular, y un desequilibrio de sodio puede provocar un desequilibrio del líquido, así como otros desequilibrios de electrólitos. La disminución de la concentración sérica de sodio (hiponatremia) se produce cuando la concentración de sodio en el plasma sanguíneo cae por debajo del rango normal. Esto puede suceder como resultado de una combinación de eventos, como la reducción de la ingesta de sodio o una producción anormalmente grande de sodio. Este último es el caso de lo que ocurre durante una dieta cetogénica. Los síntomas de la hiponatremia incluyen:

 

  • Dolor de cabeza
  • Náusea
  • Desorientación
  • Cansancio
  • Calambres musculares

 

Se cree que los síntomas neurológicos informados son causados por la inflamación osmótica de las células cerebrales, que interrumpe el funcionamiento normal. Se cree que los calambres musculares se producen como resultado de la interrupción de los electrolitos de sodio y potasio, o por el cambio de agua en la célula.

 

Potasio e Hipopotasemia

El potasio desempeña un papel vital en las células eléctricamente excitables, como las células nerviosas y musculares. Como el catión principal dentro de la célula, el potasio es necesario para la conducción de las células nerviosas y la contracción de los músculos, incluido el corazón. El potasio también es necesario para la actividad enzimática adecuada y facilita la función de la membrana celular. Cualquier déficit o exceso en los niveles de potasio puede tener un efecto mortal en la conciencia, la movilidad y la vitalidad.

La hipopotasemia se caracteriza por un nivel anormalmente bajo de potasio en el suero. Las principales causas de la hipopotasemia son la excreción de potasio del cuerpo, como es el caso de lo que ocurre después de una dieta cetogénica. Otras causas de la hipopotasemia incluyen:

 

  • Transpiración excesiva / sudoración
  • Vómito
  • Diarrea
  • Ayuno
  • Inanición
  • Deficiencia de magnesio

 

Como el potasio es necesario para controlar la acción muscular, los estados de hipopotasemia severa pueden hacer que el corazón deje de latir. La diarrea severa puede causar hipopotasemia si continúa por una semana o más, y los vómitos también pueden causar un aumento en la pérdida de potasio en la orina. Después de tres semanas de ayuno, el nivel de potasio en la sangre disminuirá drásticamente, lo que dará como resultado una hipopotasemia grave en la mayoría de las personas. Los síntomas de la hipopotasemia varían dependiendo si la condición es leve o grave. Los síntomas de la hipopotasemia leve incluyen:

 

  • Desorientación
  • Confusión
  • Malestar de los músculos
  • Debilidad muscular
  • Debilidad extrema del cuerpo.
  • Parálisis
  • Disritmia
  • Paro cardíaco
  • Hipocloremia

 

Por lo tanto, el desequilibrio de potasio puede dar lugar a otros desequilibrios de electrólitos, y los desequilibrios de electrólitos, como la hipomagnesemia, a su vez, pueden causar desequilibrio de potasio.

 

Magnesio e Hipomagnesemia

El magnesio es necesario en la función celular, incluida la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos. También es crítico para cientos de reacciones bioquímicas en el cuerpo, incluida la función neuromuscular y la coagulación de la sangre. Es esencial para muchas reacciones biológicas que proporcionan energía para los procesos celulares, incluida la formación de trifosfato de adenosina (ATP) en las mitocondrias.

El magnesio también es necesario para el desarrollo y mantenimiento saludable de los huesos, dientes, nervios y músculos, y previene la osteoporosis, las enfermedades cardiovasculares y las arritmias cardíacas (latidos irregulares del corazón) y los accidentes cerebrovasculares. También contribuye a la absorción y al metabolismo del calcio, así como a la hormona reguladora del calcio, la hormona paratiroidea (PTH). Por lo tanto, es esencial para mantener concentraciones saludables de calcio en la sangre.

El magnesio también contribuye al metabolismo de los carbohidratos. Los datos sugieren que las ingestas altas de magnesio, calcio y potasio tienen un impacto positivo en la hipertensión. Por el contrario, el déficit de magnesio o la hipomagnesemia pueden contribuir a los ataques cardíacos, las arritmias y los accidentes cerebrovasculares.

La hipomagnesemia se caracteriza por niveles bajos de magnesio sérico. Los síntomas de hipomagnesemia pueden aumentar en presencia de hipopotasemia e hipocalcemia debido a que estos estados provocan irritabilidad neuromuscular. A la inversa, la hipomagnesemia también puede causar una reducción del potasio debido al aumento de la secreción cuando los niveles de magnesio son bajos. Como tal, las personas con niveles bajos de potasio y calcio a menudo necesitan suplementos de magnesio para revertir esos déficits. Los síntomas de hipomagnesemia severa son principalmente neuromusculares e incluyen:

 

  • Temblores musculares
  • Tetania
  • Reflejos hiperactivos
  • Irritabilidad ventricular
  • Contracciones ventriculares prematuras
  • La fibrilación ventricular
  • Anorexia
  • Náuseas y vómitos

 

Suplementos Electrolíticos para la Dieta Cetogénica

En conclusión, la suplementación con electrolitos puede ser crítica para disminuir los efectos secundarios adversos y los desequilibrios electrolíticos comúnmente experimentados durante la dieta cetogénica. La suplementación de electrolitos puede provenir de suplementos orales o alimentos que son ricos en estos minerales esenciales.

Sodio

Uno de los mayores “mitos” de la salud es que todos deben evitar la sal. Sin embargo, si usted está sano y sigue una dieta cetogénica, esperará que sus riñones excreten sodio, lo que puede causar hiponatremia de leve a moderada. Los niveles de sodio pueden aumentarse a través de los suplementos orales de sodio y los alimentos salados, o al consumir alimentos que tienen concentraciones más altas de sodio. Los alimentos ricos en sodio adecuados para la dieta cetogénica incluyen:

 

  • Caldo de hueso
  • Queso
  • Nueces saladas
  • Semillas saladas
  • Mariscos (cangrejo, langosta, etc.)

 

Potasio

El aspecto más crítico del potasio radica en el hecho de que afecta a las células musculares y nerviosas; frecuencia cardíaca, ritmo y contracción; así como la función del tejido muscular, como los músculos del diafragma que se requieren para respirar. El requerimiento diario de potasio en adultos es de 40 a 50 mEq / día. Los niveles de potasio también pueden aumentarse a través de la suplementación oral o al consumir alimentos que tienen concentraciones más altas de potasio. Los alimentos ricos en potasio adecuados para la dieta cetogénica incluyen:

 

  • Aguacate
  • Coles de Bruselas
  • Hongos
  • Calabacín
  • Semillas de Calabaza
  • Espinacas
  • Vegetales de hoja verde
  • Salmón
  • Almejas
  • Agua de coco

 

Magnesio

Existe un creciente cuerpo de evidencia que muestra que la ingesta de magnesio está inversamente asociada con el síndrome metabólico y sus componentes. El deterioro de la sensibilidad a la insulina y la activación del síndrome crónico inflamatorio bajo parece ser el vínculo entre la deficiencia de magnesio y el síndrome metabólico. La ingesta diaria recomendada de magnesio es de 400 a 430 mg para hombres y de 310 a 360 mg para mujeres y de 350 a 400 durante el embarazo. Los alimentos ricos en magnesio que son adecuados para la dieta cetogénica incluyen:

 

  • Verduras verde oscuro (el magnesio está contenido dentro de las moléculas de clorofila)
  • Aguacate
  • Nueces
  • Semillas
  • Chocolate
  • Espinacas
  • Semillas de calabaza
  • ostras
  • Yogur
  • “Agua dura”

 


Referencias

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